病例16 病例资料 患者,男,25岁,半年前开始反复出现胸闷,在深吸气后加重,可自行缓解,常在半夜出汗.12天前无明显诱因出现腹部不适伴腹胀、乏力而就诊.查体:腹部膨隆,下腹部可触及大小不等坚硬包块,左侧腹股沟区可及3～4枚黄豆大小淋巴结,可活动,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(+).

随着MSCT技术的发展,特别是64层CT和双源CT的广泛临床应用,以及128层乃至256层CT的出现,使MSCT在心脏成像领域的价值日益得到重视和关注.今年的RSNA年会上心脏CT方面的大会交流文章达到了110余篇,较去年有明显增长.

今年的RSNA大会上,涉及心脏MRI的报道有51篇,新技术和新进展不多,乏善可陈.重点主要集中在心脏灌注成像和延迟增强在心脏疾病中的应用.

目的:研究肝癌和肝血管瘤多层CT灌注成像参数与缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达及血管生成差异的相关性和临床意义.方法:对手术及病理证实的34例肝癌、11例肝血管瘤行多层CT灌注成像,获取参数肝动脉灌注量(HAP)和肝动脉灌注指教(HAI).免疫组化SP法检测34例肝癌、11例肝血管瘤及周围正常肝中HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,用CD34单克隆抗体标记微血管密度.将HAP、HPI与HIF-1α、VEGF进行对比研究.结果:肝癌的HAP、HPI均高于肝血管瘤(P<0.01).HIF-1α与VEGF及CD34的表达呈正相关(P<0.01).HAP和HPI与HIF-1α及VEGF、CD34的表达呈正相关(P<0.05).肝癌与肝血管瘤的HIF-1α、VEGF,MVD、HAP和HAI的差异有统计学意义(P<0.01).结论:CT灌注成像能一定程度反映HIF-1α介导的肝癌和肝血管瘤的血管生成差异,可为与HIF-1α相关的靶向抗肿瘤血管治疗提供相关影像信息.

目的:探讨兔蛛网膜下腔出血(SAH)急性期脑组织微循环和水分子扩散等的改变及其两者间关系.方法:将58只新西兰大白兔随机分为3组:A组,正常组,10例;B组,SAH组,24例;C组,假手术组,24例.以枕大池二次注血法制作兔SAH模型,分别于术后5～90 min行MSCT灌注及MR DwI扫描,观察兔脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及表观扩散系数(ADC)的变化.结果:首次枕大池注血后5 min,兔脑皮层CBF、CBV即显著升高,15 min CBF、CBV升高达峰值,30、60和90 min CBF、CBV逐渐降低,但90 min仍高于正常组和假手术组.二次注血后,兔脑皮层CBF、CBV上升较首次注血后缓慢,幅度亦有所降低,于二次注血后30 min上升达峰值.免SAH急性期脑CBF、CBV变化为全脑弥漫性改变,基底节区变化趋势与大脑皮层一致.SAH组动物首次注血后10～90 min连续观察,ADC异常脑区范围逐渐扩大,双侧基底节区ADC值均明显低于正常组和假手术组,90 min回升,与对照组间差异无显著性意义.二次注血后ADC值下降更为明显,于注血后20 min降至最低点,然后逐渐回升,90 min尚未回复基线水平.结论:SAH急性期脑损伤并非直接由脑血流量下降引起,皮层传播抑制(CSD)可能参与SAH后急性期的发病级联.

目的:探讨用磁共振新技术活体检测肝细胞凋亡和坏死的可能性.方法:①体重为O.25～O.3kg的SD大鼠90只随机分成A、B、C三组,每组30只,分别行右肝门静脉结扎(A组)、右肝门静脉及肝动脉双结扎(B组)及假手术(C组),术后3h、1天、3天、7天、14天作为5个时间点,各观察6只.②每组大鼠进行磁共振成像(MRI)、磁共振扩散加权成像(DwI)、1H磁共振波谱(1H-MRS)及磁共振灌注成像(PWI)检查.③取肝脏标本行病理学及电镜检查.④将磁共振检查结果同病理学及电镜对照分析.结果:①A组病理学及电镜检查证实肝细胞发生凋亡;B组肝组织发生凝固性坏死.②A组T1WI信号增高,T2WI信号刚开始略减低,后呈小片状增高;DWI呈小片状高信号,表观扩散系数(ADC)图则相反;MRS表现为胆碱(Choline,Cho)、肌酸(Cteatine,Cr)、谷氨酸(Glutamate,Glx)峰稍下降,乳酸(Lactate,Lac)峰、脂质(Lipid,Lip)峰增加;PwI灌注曲线下降;③B组T1WI信号减低,T2WI信号增高;DWI呈高信号;Cho峰下降明显,Cr、Glx峰下降,Lac峰明显升高,Lip峰略增高;PWI曲线低平.结论:右肝血供不同程度阻断后肝细胞分别发生凋亡和坏死;磁共振检查(DWI、MRS、PWI)具有特征性表现,可活体检测细胞凋亡和坏死的存在.

目的:总结线粒体脑肌病的MRI表现特征并分析磁共振在线粒体脑肌病诊断中的价值.方法:搜集2005年1月～2007年7月经临床及病理证实的线粒体脑肌病患者资料21例,男5例,女16例.所有病例均行常规MRl检查(平扫加增强扫描),7例患者行磁共振波谱检查.结果:21例中有17例患者脑内病灶均表现为T1WI低信号、T2WI高信号,病变主要累及颞、顶、枕叶皮层、及深部灰质核团(以基底节多见),部分患者伴有不同程度的脑萎缩,病灶对称或不对称,且具有多发性,迁移性和与血管分布区不一致性;4例患者头部常规扫描仅见轻度脑萎缩.FLAIR及DWI序列能更清楚和准确显示较隐匿的病灶,7例磁共振渡谱检查表现为病变区、无信号异常的脑区和/或脑室系统均可见较特征性的乳酸峰.结论:线粒体脑肌病的MRI表现有一定的特征性,磁共振成像(包括DWI、FLAIR、MRS)在线粒体脑肌病的诊断、鉴别诊断以及对该病代谢物改变的检测方面均具有重要的价值.

目的:探讨二维化学位移氢质子磁共振波谱(2D CSI1 H-MRS)对不同级别胶质瘤划分的价值.方法:回顾性分析经临床诊断和(或)经手术病理证实的75例患者的MRI及MRS表现,包括Ⅱ级胶质瘤30例,Ⅲ级胶质瘤25例,Ⅳ级胶质瘤20例,计算瘤体区、瘤周水肿区及正常脑组织的胆碱(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)、N-乙酰天门氡氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)的浓度及Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho的比值.结果:①Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤瘤体区的Cho/Cr分别为1.62±0.42、2.46±1.82、3.03±1.51,瘤水肿周区的Cho/Cr分别为0.86±0.45、1.36±0.74、1.76±0.64,差异均有统计学意义(P<0.05);②与对侧正常脑组织比较,在瘤体区三组胶质瘤各值均有差异,在瘤周水肿区Ⅱ级胶质瘤Cho、NAA有差异,Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤各值均有差异;③当取瘤体区Cho/CK>2,瘤周区Cho/Cr>1时,鉴别高级别(Ⅲ、Ⅳ级)胶质瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.9%、70.1%、87.9%、60.1%和83.5%、74.2%、88.5%、73.6%;④当MRI与MRS联合使用时,鉴别高低级胶质瘤的敏感度、特异度,PPV、NPV均较单独采用其中一种方法时提高.结论:2D CSI1H-MRS可以有效鉴别不同级别胶质瘤,MRI与MRS联合使用时临床价值更高.

目的:比较双b值DWI对脑梗死体积及ADC值测量的影响,探讨较高b值DWI在脑梗死诊断中的应用价值.方法:回顾性研究30例脑梗死患者,年龄44～84岁,平均67岁,发病时间3～6d,DWI取b值1000和2000 s/mm2,分析脑梗死DWI及ADC图,测量兴趣区与对侧正常部位的扩散系数(ADC)并计算相对扩散系数(rADC),测量并计算梗死灶体积.结果:急性和亚急性脑梗死灶均扩散受限,DWI呈高信号、ADC图呈低信号.与b值1000 s/mm2相比,b值2000 s/mm2 DWI示脑灰白质对比度增加,病灶显示更清晰,还能发现新病灶.不同b值下rADC比较没有统计学意义(P=0.884,P>0.05),同侧ADC有统计学意义(P=0.005,P<O.05);对侧ADC有显著统计学意义(P<0.001).较高b值下梗死体积较低b值增加,且有统计学意义(P=0.04,P<0.05).结论:DWI是检测脑梗死的重要技术手段,rADC不受b值影响,rADC降低可指导脑梗死诊断;较高b值DWI上脑梗死灶体积测量更准确,有利于观察病灶演变和指导临床治疗.

目的:分析磁共振波谱显示的结节性硬化症患者颅内结节的生化代谢异常.方法:采用Siemens Trio 3.0T磁共振仪,对14例结节性硬化症惠者行MRS扫描,测量颅内结节代谢产物N-乙酰天冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、肌醇(mI)及胆碱(Cho)的相对浓度,与对侧相应部位非结节脑组织进行对照.1例行颅内结节活体病理光镜检查.统计分析采用t检验.结果:与对侧脑组织相比较,结节内NAA/Cr降低,Cho/Cr和mI/Cr升高,光镜下显示神经元减少,胶质细胞增生.结论:MRS有助于深入认识结节性硬化症颅内结节.