目的 探讨膝下动脉的球囊成形术在治疗糖尿病缺血性下肢病变中的价值.方法 对53例糖尿病合并缺血性下肢病变患者64侧缺血性下肢进行膝下动脉Deep球囊扩张成形术.对比患者手术前后临床症状的改变及足部溃疡的变化.结果 53例患者共119支动脉分支接受PTA治疗,50例患者的101个分支成功地开通,技术成功率为84.9%,所有50例患者的临床症状均明显缓解,足部溃疡均变小,无需截肢.结论 膝下动脉的球囊成形术是治疗缺血性糖尿病下肢病变安全有效的微创手段.

目的 临床观察球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血的近期疗效.方法 慢性下肢缺血患者21例,采用经股或腋动脉入路,先用球囊扩张闭塞段血管,然后经导管向动脉内灌注尿激酶、前列腺素E1、银杏叶注射液.胫腓动脉闭塞的部分患者保留血管鞘,经鞘灌注上述药物,每日1次,共5～7 d.术后观察患肢缺血症状、皮肤溃疡和趾端坏疽的改善情况.结果 21例中20例成功实现经皮经腔球囊扩张和动脉内灌注药物治疗,技术成功率95.2%.无严重并发症.其中5例患者术后保留血管鞘,灌注药物5～7 d后复查造影,显示经球囊扩张后血管腔保持通畅.术后20例患者均出现诸如患肢皮温升高、间歇性跛行消失、静息痛减轻或消失等临床症状改善情况;随访2～7个月,4例皮肤溃疡愈合,2例坏死足趾脱落,创面愈合,已坏疽的足趾均变干燥,坏死范围停止扩大,未出现需截肢现象.结论 经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注尿激酶、前列腺素E1、银杏叶注射液治疗慢性下肢缺血安全有效,能够改善肢体缺血症状,促进溃疡愈合,阻止病变发展;保留血管鞘连续灌注药物有助于保持扩张后的血管通畅.

目的 对照DSA,研究64层螺旋cT血管造影(CTA)对下肢动脉闭塞性病变诊断的临床应用价值.方法 对31例下肢动脉闭塞性病变患者行64层螺旋CTA检查,检查后2周内行DSA.CT数据重建采用最大密度投影、容积重建及多平面重建技术.DSA采用步进跟踪造影技术或分段DSA进行下肢血管检查,将CTA与DSA结果比较.结果 在216个动脉节段中,2种检查方法狭窄程度显示一致的有157个,被CTA高估13个,低估6个.CTA对下肢动脉狭窄程度≥50%诊断的灵敏度为98.21%,特异度96.15%,准确率97.22%,阳性预测值96.49%,阴性预测值98.04%.结论 64层CT血管造影是下肢动脉闭塞性病变评估的可靠方法,可为制订介入治疗方案提供准确的参考依据.

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者的血流动力学指数--踝臂指数(ABI)、弹性指数(PI)、阻力指数(RI)与振动觉阈值(VPr)之间的关系.方法 T2DM患者664例,其中男362例,女302例;共1 328条腿.根据ABI检测分成ABI<0.9、0.9～1.3和≥1.3 3组,观察其与VPT的相关性;观察PI和RI与VPT的相关性.结果 当ABI<0.9和ABI≥1.3时,VPT分别与ABI成负相关(r=-0.57,P<0.05)和正相关(r=0.61,P<0.05);VPT与PI成负相关(r=-0.68,P<0.05),与RI成正相关(r=0.83,P<0.01).调整年龄、性别、体重指数、心率、血压、血脂、血糖和糖基化血红蛋白后,多元逐步回归提示只有RI与VPT独立相关(SE[B]=0.471,P<0.05).结论 T2DM患者中,周围动脉狭窄或硬化越严重,其振动觉阈值越高,即神经病变越严重,其中血管阻力指数与振动觉阈值成独立相关.

目的 评价CT引导下125Ⅰ粒子组织间植入治疗盆腔难治性恶性肿瘤的临床疗效,探讨粒子植入技术.方法 23例盆腔恶性肿瘤,均为术后复发接受化疗和(或)根治量放疗肿瘤仍进展患者,瘤体最大径3.5～7.0 cm,平均4.5 cm.粒子植入术前1～3 d行模拟CT扫描,采用治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划,根据处方剂量求出术中所需125Ⅰ粒子的总活度并算出治疗粒子数量.在CT引导下经皮穿刺植人125Ⅰ粒子.其中6例患者粒子植入前或后接受髂内动脉灌注化疗.结果 单个瘤体内首次植入粒子数为9～75粒,平均27粒.6例接受髂内动脉灌注化疗共14个疗程.粒子植入术后72 h～4周,下肢疼痛和(或)肛门、会阴周围疼痛坠胀不适,完全缓解5例,部分缓解11例,有效率69.6%(16/23).术后随访2～34个月,中位随访21个月,部分缓解(PR)18例;无变化(SD)4例;进展(PD)1例,总有效率78.3%(18/23).死亡3例,存活20例,最长生存时间34个月.结论 CT引导下125Ⅰ粒子植入对盆腔难治性恶性肿瘤安全、有效.

目的 探讨多学科技术联合125Ⅰ治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及不良反应.方法 18例癌性梗阻性黄疸,A组9例,采用经食管逆行胆管引流(ERBD)术后CT引导下植入125Ⅰ粒子,B组9例,术中植入125Ⅰ后行胆肠吻合术,2个月后观察经两个方案治疗后缓解率并复查肝功能.结果 A组肿瘤缓解率为44%,B组肿瘤缓解率为56%,两组肿瘤缓解率差异无统计学意义(P>0.05),肝功能恢复也无明显差异(P>0.05).结论 多学科技术联合125Ⅰ治疗癌梗阻性黄疸有较好疗效,术中与CT引导下植入对于肿瘤缓解率、肝功能恢复无明显差异,CT引导下植入患者术后恢复较快.

目的 探讨自制下腔静脉支架式滤器(VCSF)置入术预防肺动脉栓塞的安全性.方法 用镍钛合金丝和不锈钢金属杆制成梭形伞状滤器;10条犬制备成下腔静脉滤器留置模型,按VCSF留置时间(2、3、4、5和6周)分为5个实验组,每组2条.经股静脉VCSF置入下腔静脉后,分别饲养至2～6周时,再造影观察下腔静脉血流通畅情况,并将VCSF的金属杆取出,使临时滤器改变成永久支架,评价滤器部件回收操作难易和滤过伞松开后支撑丝贴壁情况.最后处死实验动物取材,肉眼观察和病理检查滤器置入处下腔静脉内膜增生情况.结果 10枚VCSF均成功置入.置入后2～6周时造影显示下腔静脉血流畅通,滤器无倾斜和移位;金属杆取出顺利,10枚VCSF两端滤过伞均可松开成为腔静脉支架,贴壁良好.标本肉眼观察可见滤器倒刺露出腔静脉外膜,未见腹膜后出血和滤器内血栓形成;VCSF置入2周时可见新生内膜覆盖滤器编织网,显微镜下3～4周时内膜轻度增生,5～6周时内膜中度增生.结论 自制下腔静脉支架式滤器可根据血栓治疗需要较长时间地置放于体内,不妨碍下腔静脉血流;滤器定位稳定,其置入和回收部件操作简便可行.

目的 研究64层螺旋CT下肢动脉成像技术及后处理策略.方法 42例患者进行64层螺旋CT下肢动脉检查,其中31例患者同时进行了DSA检查.观察CT增强后2次扫描下肢动脉远段的显示情况,并对比最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)对下肢动脉分支的显示差异.结果 第1次增强扫描时18支足背动脉不显影,15支足底动脉不显影;增强后延迟扫描14支足背动脉不显影,11支足底动脉不显影;第2次结果与DSA一致.MIP重建观察到的血管分支多于VR,两者之间有明显统计学差异(P=0,t=7.445).结论 下肢CT动脉成像中需注意追加第2次延迟扫描.MIP较VR能显示血管的更多分支,两者在观察图像中各有所长,需合理应用.

目的 探讨成立介入病房对介入放射学学科发展的影响.方法 通过问卷调查的方法对东北地区三级甲等医院2005年介入放射学现状进行调查,并对从事介入诊疗医师数量、开展介入技术种类、介入诊疗例数等按有无介入病房分为2组进行统计学分析处理.结果 52所三甲医院开展介入治疗,有病房组29所,占55.8%,无病房组23所,占44.2%.有病房组与无病房组对比:医师数平均为(4.8±1.7)名:(2.8±1.5)名(P<0.01),2组平均每所医院完成介入手术例数为481:150(P<0.01),开展介入手术种类为8:5(P<0.01).结论 成立介入病房有利于介入放射学科的发展.

目的 探讨近期脑栓塞患者急性下肢动脉栓塞经导管直接溶栓的安全性与有效性.方法 8例心房纤维颤动(房颤)患者,突发脑栓塞近期内再发急性下肢动脉栓塞,其中左髂总动脉2例,股动脉4例(左侧3例,右侧l例),右侧胭动脉2例.采用团注联合持续溶栓方法行导管灌注rt-PA溶栓治疗,其中3例行血管球囊扩张术,1例行血管内支架置入术.结果 平均持续灌注时间3.6 h,rt-PA用量23.6 mg(20～28 mg).血管完全再通率100%,临床完全缓解率7/8,仅1例患者因胫前、胫后动脉远端闭塞残留静息痛.并发症包括穿刺部位血肿(6/8),血管鞘周围渗血(2/8),血尿(1/8).头颅CT检查无颅内出血.随访3～6个月,无下肢动脉栓塞复发或血栓形成,1例患者死于再发脑栓塞.结论 对于房颤合并近期脑栓塞患者,用rt-PA经导管直接溶栓治疗急性下肢动脉栓塞安全,有效.