目的:建立骨形态发生蛋白4(bone morphogenetic protein 4,BMP4)、脱钙骨基质和切断跟腱诱导的异位骨化动物模型,并初步探讨其形成机制,为异位骨化的研究奠定实验基础.方法:制备动物模型:(1)构建BMP4重组腺病毒,实验组裸鼠的一侧腓肠肌内注入50μl 1×107 pfu BMP4重组腺病毒液,对照组腓肠肌内注入50μl 1×107 pfu 空病毒液.4周后行X线和组织学检查.(2)无菌条件下,股后外侧入路,将50mg脱钙骨基质植入裸鼠股后肌群内,4周后行X线和组织学检查.(3)20只小鼠于跟腱中点行跟腱切断术,10周后行X线和组织学检查.结果:X线和组织学检查显示4周后,注射BMP4重组腺病毒的动物均出现异位骨,注射空病毒组未见异位骨形成.4周后,植入脱钙骨基质的动物均出现异位骨.10周后,行跟腱切断术的动物均在跟腱部位出现异位骨.结论:BMP4、脱钙骨基质和切断跟腱可有效诱导异位骨化,结果稳定可靠.

目的:通过分析前交叉韧带(ACL)股骨止点的X线影像学位置与特点,为ACL双束重建时股骨骨道定位及术后评估提供依据.方法:30例成人膝关节标本,屈膝60°,根据纤维张力的不同将ACL分成前内束(anteromedial band,AMB)和后外束(posterolateral band,PLB),将两束自股骨止点切除,用金属丝标记ACL股骨止点边缘及两束交界线,用金属钉标记两束股骨止点中心点;同时标记模拟ACL重建术AMB股骨骨道的中心点.测量膝关节髁间窝位X线片及侧位片中的上述标记位置.结果:在髁间窝位X线平片上:AMB股骨止点范围是9:55±16.52′～11:20±4.50′(右膝),0:42±6.12′～2 : 08±14.50′(左膝),其中心点位于10:18±12′(右膝),1:40±10′(左膝);PLB股骨止点的范围是8:55±7.17′～10:23±21.17′(右膝),1:38±17.5′～2:08±5.70′(左膝),其中心点位于9:30±16.32′(右膝),2:32±14.12′(左膝);模拟ACL重建中AMB股骨骨道中心点位置是10:55±5′(右膝),1:03±8′(左膝);AMB、PLB股骨止点分界线的位置在9:55±16.52′～10:23±21.17′(右膝),1:38±17.15′～2:08±14.50′(左膝).在侧位X线平片上:AMB股骨止点范围在股骨外髁长度的7.23±4.09%～38.66±8.06%,股骨外髁高度的3.99±4.48%～41.38±10.44%,其中心点位于股骨外髁长度的22.0±4.43%、高度的27.1±8.08%;PLB股骨止点范围在股骨外髁长度的13.05±6.37%～46.22±12.88%,股骨外髁高度的38.32±22.37%～65.41±14.25%,其中心点位于股骨外髁长度的32.7±6.20%、高度的51.2±9.65%;模拟ACL重建中AMB股骨骨道中心点位置为股骨外髁长度的16.0±6.57%、高度的14.97±6.36%.结论:AMB股骨等长重建点与AMB止点解剖中心点不重合.ACL股骨止点X线影像学研究可以为ACL双束重建术中的股骨骨道定位及术后骨道位置评估提供实验依据.

目的:探讨后交叉韧带损伤的临床流行病学特点.方法:回顾我所1999年3月至2006年12月187例后交叉韧带损伤患者的临床资料,对性别和年龄分布、致伤运动项目分布、创伤因素、创伤机制、创伤类型、伤后就诊时间、不稳症状出现时间、后交叉韧带损伤程度等进行研究分析.结果:男性发病率(77.54%)高于女性(22.46%),35岁以内的年轻患者(60.96%)居多.创伤因素中以意外伤(66.84%)居多,其中交通事故伤最多.运动伤总体发生率为33.16%,其中足球项目占40.32%.创伤类型以单一后交叉韧带损伤为主(69.52%),联合韧带伤占30.48%.创伤机制中运动伤以屈曲外翻伤多见(42.62%),意外伤则以胫前伤为主(65.08%).伤后就诊时间平均359.28天,伤后出现不稳时间平均271.62天.损伤部位主要为实质部撕裂(72.12%),后交叉韧带损伤存在前外束和后内束中一束断裂或两束不同部位同时断裂.结论:后交叉韧带损伤以意外伤居多,其中以交通伤为主.后交叉韧带损伤合并其它韧带损伤发生率也较高.运动损伤发生于多种运动项目中,以足球项目最多见,专业运动员发生率较低.后交叉韧带损伤患者多需接受后交叉韧带重建手术治疗.

目的:回顾性评估前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂(BHT)的关节镜下修补疗效.方法:2002年5月～2007年2月,67例前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂手术病例.入选条件为:红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性,进行过二次手术探查.手术技术:前交叉韧带关节镜下重建.内侧半月板修补采用关节镜下联合修补方法:后体部至前体部区域采用标准的自内向外缝合技术,后部区域采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术.结果:平均随访40.6个月(12个月～70个月).二次手术探查结果:完全愈合57例(85%),部分愈合3例(4.5%),不愈合7例(10.4%).总体成功率(包括完全愈合与部分愈合)为89.5%.临床评估包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验,其中无症状者59例(88%),关节间隙压痛者5例(7.5%),交锁复发3例(4.5%).膝关节活动度检查显示,3例伸膝受限大于10°,1例出现止血带麻痹.结论:对于ACL合并内侧半月板红-红区及红-白区BHT,在重建ACL的同时采用关节镜下联合修补技术对BHT的全长范围进行有效修补,在平均40个月的随访期内,可以获得89.5%的总体成功率,包括85%的完全愈合率及4.5%的部分愈合率,失效率为10.4%.

目的:探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(MPFL)修复术在治疗创伤性髌骨脱位中的效果.方法;2000年12月～2004年2月,收治22例创伤性髌骨不稳患者,其中男性7例,女性15例;年龄16～33岁(平均23.7岁);所有患者在第一次脱位时均有外伤史,术前脱位次数3～7次.术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹和髌股关节的动态匹配关系,确认MPFL损伤部位后进行修复,并于关节镜下监视调整MPFL的张力.髌骨外侧支持带明显紧张者行关节镜下外侧支持带松解.术后经正规康复治疗.随访24～38个月(平均28.6个月),根据Larsen评分评价术后膝关节功能.结果:22例膝关节术后髌股匹配关系均获得重建,随访期内未发生髌骨再脱位.根据Larsen评分,优18例、良4例.结论:修复MPFL对于创伤性髌骨不稳具有良好的疗效,关节镜是保证手术成功的重要辅助手段.

日的:应用MRI图像建立膝关节三维有限元模型,并利用此模型探讨股内斜肌不同负载情况下髌腱近端止点内、外侧应力的变化.方法:一名志愿者在屈膝60°位接受MRI扫描,获得MRI图像,采用Mimics 8.1三维图像处理软件建立三维模型.经过Magic RP软件优化后,采用MSC.PATRAN软件进行四面体网格化,并建立模拟的髌腱,附加材料属性.在此模型的基础上,计算股内斜肌负载从ON依次增加到33N、66N及100N时的髌腱近端止点内、外侧等效应力(VMS)的变化.结果:随着股内斜肌负载从0N增加到100N,髌腱近端止点内侧受力逐渐下降,峰值VMS从2.41MPa降低到1.41MPa;而外侧受力逐渐增加,峰值VMS从2.90MPa增加到5.03MPa.结论:在屈膝60度状态下,股内斜肌负载增加使髌腱近端止点外侧受力增加,内侧受力减小.

目的:探讨12周运动心脏康复锻炼对心梗后患者(PMI患者)心脏机能的影响.方法:112名男性PMI患者(均进行了12周运动心脏康复锻炼)进行一次递增负荷运动实验(I、Ⅱ、Ill、Ⅳ、V级负荷跑速分别为1.7、1.7、1.7、2.5、3.5mph;坡度分别为0.5%、10%、12%、14%,每一级负荷运动3分钟),其间记录每级负荷时的VO2、HR、血压和自我用力感觉(RPE),计算心率血压乘积(RPP),并持续监测12导联心电图(ECG),然后对上述指标进行相关分析并建立了用HR和RPE推测VO2和RPP的回归方程.结果:(1)相邻两级负荷间的VO2、HR、RPP、RPE具有显著差异(P<0.01);(2)VO2、HR、最大心率百分数(%HRmax)、RPP、ST段水平(ST)和RPE的峰值分别为26.4±7.1ml·kg-1·min-1、126.8±20.3beats·min-1、80.4±12.9%、209.0±46.3beats·mmHg·100-1、-1.0±0.7mm和14.9±2.1;(3)运动中VO2、HR、%HRmax、RPP、RPE呈高度正相关,它们与ST呈高度负相关(P<0.01或P<0.05),建立了用HR和RPE推测VO2和RPP的回归方程.结论:(1)康复锻炼后利用改良Bruce跑台方案进行机能测试有效;(2)12周康复锻炼后,PMI患者进行运动时其强度不宜超过80%HRmax或RPE不超过15;(3)利用本研究建立的预测方程,可在PMI患者康复活动中,根据其心率或RPE变化间接得知其呼吸循环机能的反应和心肌的耗氧状况.

目的:探讨预运动训练对帕金森病模型小鼠运动能力和肝、脑胰岛素样生长因子表达的影响.方法:32只雄性小鼠(8～9周龄)随机分为安静+生理盐水组、运动+生理盐水组、安静+MPTP(1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶)组和运动+MPTP组,每组8只.运动组连续5周,每天1次中等强度(12米/分,20分钟)跑台训练.第6周时,各组分别注射生理盐水或中等剂量MPTP(30mg/kg×2次).各组分别于MPTP注射前1天,MPTP注射后第2、5、8天共进行4次行为学测试评分.于末次行为学测试后测试小鼠肝、脑胰岛素样生长因子mRNA表达.结果:运动+生理盐水组和运动+MPTP组小鼠肝、脑胰岛素样生长因子mRNA表达分别显著高于其对应的安静+生理盐水组和安静+MPTP组(P<0.05);爬杆和游泳测试第2、5、8天和悬挂测试第2天,安静+MPTP组行为学评分显著低于安静+生理盐水组(P<0.05),运动+MPTP组小鼠行为学评分显著高于安静+MPTP组(P<0.05).结论:预运动训练可能通过增加肝、脑胰岛素样生长因子表达,提高小鼠对抗MPTP脑损伤作用,减少帕金森病模型小鼠运动能力下降.

目的:探讨预运动训练对大鼠脑梗死后缺血侧纹状体处谷氨酸(Glu)水平及其代谢型受体(mGluR1)mRNA表达的影响,探讨预运动训练对缺血性脑梗死的保护机制.方法:将Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、缺血组和缺血前运动组.运动方案采用电动跑台,30mim/d,20m/min,5d/week,共2周.采用微透析技术收集各组大鼠缺血前、缺血期间(40,80和120 min)和再灌注后(40,80,120,160,200和240 min)的脑细胞外液,用于测定兴奋性氨基酸Glu含量的变化.同时运用RT-PCR技术半定量分析缺血80 min和再灌注240 min时纹状体脑组织内的mGluR1 mRNA表达水平.结果:缺血组Glu水平在缺血40、80、120min和再灌注40、120、160min时间点与缺血前比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01).运动组各时间点的Glu水平普遍显著低于缺血组(P<0.05,P<0.01),而缺血时各时间点显著高于假手术组(P<0.05,P<0.01).缺血80min和再灌注240min时缺血组和运动组mGluR1 mRNA表达均显著高于假手术组,运动组显著低于缺血组(P<0.05).结论:预运动训练对随后发生的脑梗死纹状体内重要的兴奋性氨基酸递质Glu的过度释放有一定程度的抑制作用,这种抑制作用可能与mGluR1 mRNA的下调有某种联系.