关节软骨是保证运动关节正常活动的最主要结构之一,关节软骨的完整性是关系到可动关节正常运动的重要因素,但在MRI技术应用于临床之前,关节软骨的影像学检查几乎是个盲区.平片只能粗略地判定关节间隙的宽窄,从而间接地推断关节软骨是否变薄或被破坏.

目的 探讨水激励技术在关节软骨MR成像中的应用价值.方法 应用三维快速梯度回波水激励(3D-FFE-WATS)及三维快速梯度回波预饱和反转恢复法脂肪抑制(3D-FFE-SPIR)序列组合对15名健康志愿者进行单膝关节检查,计算关节软骨信号噪声比(SNR),软骨与周围组织的对比噪声比(CNR)及其效率值,统计分析试验结果.采用上述2种序列对29例疑诊关节软骨损伤的30个膝关节进行检查,综合分析各序列中软骨病变表现特征及其对病变的检出能力.结果 健康志愿者软骨SNR:3D-FFE-SPIR为197.93±18.58,3D-FFE-WATS为187.32±21.50(P=0.159);软骨与骨皮质CNR:3D-FFE-SPIR为185.50±18.34,3D-FFE-WATS为169.55±24.57(P=0.054);软骨与肌肉CNR:3D-FFE-SPIR为61.40±19.04,3D-FFE-WATS为47.27±21.05(P=0.064),差异均无统计学意义.软骨与液体CNR:3D-FFE-SPIR为91.53±14.46,3D-FFE-WATS为149.28±32.30(P=0.000);软骨与骨髓CNR:3D-FFE-SPIR为159.26±18.83,3D-FFE-WATS:176.87±22.50(P=0.028);软骨与脂肪CNR:3D-FFE-SPIR为134.56±15.80,3D-FFE-WATS为154.01±22.42(P=0.010),差异均有统计学意义.30个膝关节病变中,2种序列分别对损伤的检出:3D-FFE-WATS为39处,3D-FFE-SPIR为45处,两者间差异无统计学意义(P=0.37).结论 3D-FFE-WATS序列可清晰显示关节软骨,脂肪抑制均匀,扫描速度快,病变检出率高,可用于常规临床检查.

目的 分析青少年急性单纯膝关节软骨骨折的MRI表现,以提高对MRI表现的认识.方法 回顾性分析经关节镜手术证实的26例27处急性单纯膝关节软骨骨折的MRI表现,重点观察软骨、软骨下低信号线和软骨下骨髓的改变.26例均采用矢状面和冠状面扫描,矢状面应用快速小角度激发成像序列T1WI加脂肪抑制(FLASH-FS-T1WI)、SE-T1WI和三维稳态进动快速成像序列T2WI加脂肪抑制(FISP-3D-FS-T2WI)序列,冠状面应用多回波数据结合成像序列T2WI(ME-T2WI)和SE-T1WI,有5例还加扫了横轴面ME-T2WI.结果 26例27处软骨骨折中髌骨8处,股骨内髁7处,股骨外髁11处,胫骨平台1处.单纯软骨骨折有3种类型,软骨全层缺损(7处,其中髌骨3处、股骨内髁2处、股骨外髁1处、胫骨平台外后髁1处)、裂隙状软骨骨折(3处,其中股骨内髁2处、股骨外髁1处)、软骨部分缺损(17处,其中髌骨5处、股骨内髁3处、股骨外髁9处).关节镜手术发现21例有关节内软骨游离体,而MRI仅发现3例.全部患者软骨骨折附近均有骨髓挫伤,软骨下低信号线形态、信号均正常.结论 膝关节股骨和胫骨平台软骨骨折采用矢状面FLASH-FS-T1WI、SE-T1WI和FISP-3D-FS-T2WI序列及冠状面ME-T2WI、SE-T1WI,髌骨软骨骨折加扫横轴面ME-T2WI序列可显示急性单纯膝关节软骨骨折的部位、范围和类型,是软骨骨折最好的无创性检查方法.

目的 提高骨巨细胞瘤(GCT)继发动脉瘤样骨囊肿(ABC)的认识和影像诊断水平.方法 搜集经手术病理证实的12例GCT继发ABC的X线、CT、MRI和病理学资料,分析和总结其影像征象.结果 12例中6例病变发生于长管状骨,6例发生于盆骨.12例病变X线均表现为囊状膨胀性溶骨性骨破坏,10例呈偏心性破坏,2例为中心性破坏;4例病灶内出现骨性分隔,6例骨皮质中断,4例出现软组织肿块,有明显硬化边者2例.10例行MR平扫和增强检查,均呈多囊的囊实性膨胀性肿块,8例为边缘性实性结节,2例为实性基础上的广泛囊变,全部患者均可见多个液-液平面,7例出现软组织肿块;1例肿块内可见局灶性含铁血黄素沉着.8例行螺旋CT平扫、增强、CT血管成像(CTA)和三维(3D)多平面重组(MPR),病变显示为囊实性肿块,骨皮质破裂并形成软组织肿块5例,6例肿块内出现液-液平面,全部肿块实质性部分和囊壁明显强化,囊性部分不强化,3例肿块内可见增粗迂曲的供血动脉,未发现动静脉畸形.12例手术所见和术后病理显示肿块均由多发含血的囊腔和实性部分组成,病理诊断结果均为GCT伴发ABC,其中Ⅱ级GCT10例,Ⅲ级2例.结论 GCT伴发ABC并不少见,充分理解其病理组织学基础,并选择恰当的影像检查方法(X线+MRI或X线+CT)对其正确诊断非常重要.

目的 探讨3.0 T MR扩散张量成像(DTI)作为一种定量分析方法在颈椎病中的应用价值.方法 21名健康志愿者(对照组)和84例颈椎病患者行颈髓DTI,根据T2WI表现将颈椎病组分为A(单纯硬膜囊受压)、B(颈髓轻度受压)、C(颈髓受压,T2WI可疑高信号)、D(颈髓受压,T2WI信号增高)4组,每组21例,以健康组为对照,分析颈椎病组表观扩散系数(ADC)、分数各向异性(FA)值及本征(λ1、λ2、λ3)值的变化,对所有受检者行颈髓纤维束成像.结果所有受检者DTI显示满意.21名对照组颈髓平均ADC值为(0.78±0.08)×10-3mm2/s,FA值为0.72±0.03,λ1、λ2、λ3值分别为(1.51±0.15)×10-3mm2/s、(0.42±0.09)×10-3mm2/s、(0.41±0.10)×10-3mm2/s.对照组与硬膜囊受压组比较,ADC(q=1.451)、FA(q=1.999)、λ1(q=1.137)值差异无统计学意义(P值均＞0.05),与λ2(q=3.039)、λ3(q=2.982)值差异存在统计学意义(P值均＜0.05).对照组与B、C、D 3个颈髓受压组比较,ADC值的q值分别为7.982、8.532、14.073,FA值的q值分别为12.206、15.889、26.306,λ1值的q值分别为4.601、4.845、6.631,λ2值的q值分别为6.502、11.060、20.480,λ3值的q值分别为9.782、9.416、16.949,差异均存在统计学意义(P值均＜0.01).结论 ADC、FA、λ1、λ2、λ3值是检测颈髓微结构改变的敏感指标.

目的 评价MRI对骨挫伤的诊断价值和临床意义.方法 选取145例X线平片未显示股骨和胫骨骨折但MRI显示有外伤性骨髓水肿的膝关节外伤患者,MR检查时间为外伤后1～3 d,采用膝关节专用线圈,快速SE(FSE)序列,T1WI、T2WI、质子密度加权成像(PDWI)+脂肪抑制,行冠状面、矢状面、横断面、斜矢状面扫描,层厚3 mm,层间距0.5 mm.根据骨髓水肿的分布,将膝关节外伤性骨挫伤分成5类:轴向旋转性损伤、夹击损伤、仪表盘式损伤、过伸型损伤和髌骨外侧脱位.其中48例行关节镜检查.结果 145例中MRI显示轴向旋转性损伤43例,夹击损伤53例,仪表盘式损伤40例,过伸型损伤9例.骨髓水肿在PDWI或T2WI脂肪抑制序列上为片状地图样高信号,在T1WI上为低信号,边界不清.48例行关节镜检查,发现前交叉韧带撕裂11例,后交叉韧带撕裂13例,半月板撕裂22例,5例MRI诊断半月板撕裂而关节镜未能显示,MRI诊断与关节镜诊断结果符合率为89.6﹪.结论 MRI可以准确显示膝关节骨挫伤的部位和范围及膝关节附属结构的损伤,推断其受伤机制,对临床诊断、治疗具有重要意义,应作为常规检查方法应用.

目的 通过CT测量跟骨关节内移位骨折的关节外变化指标,评价CT对该类损伤的诊断价值.方法对40个成人跟骨标本、20个正常健康成人及20个跟骨关节内骨折足的CT图像进行测量获得跟骨高度、跟骨宽度、距跟角及跟骰角,对以上获得值进行t检验或单向方差分析.结果 (1)跟骨高度的测量:正常成人跟骨标本后关节面最高点处高度为(43.07±2.85)mm,跟骨结节最高点处高度为(44.69±3.67)mm;正常成人健康足CT冠状面图像的结果分别为(42.84±1.66)mm、(43.40±3.01)mm,对以上两组数据进行比较,相互之间差异无统计学意义(P＞0.001).骨折足CT冠状面图像的结果分别为(34.76±3.24)mm、(40.41±3.69)mm,与前两组数据之间比较,差异有统计学意义(P值均＜0.001.(2)跟骨宽度测量:正常成人跟骨标本载距突后缘处跟骨宽度为(30.53±2.06)mm,跟骨结节最宽处的宽度为(33.57±2.17)mm;正常成人健康足CT冠状面图像的测量结果分别为(30.47±2.33)mm、(32.69±2.00)mm,对以上两组数据进行比较,相互之间差异无统计学意义(P＞0.001).骨折足CT冠状面图像的结果分别为(45.99±4.79)mm、(36.28±2.08)mm,与前两组数据之间比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.001).(3)跟骨内翻角测量:正常成人健康足CT轴面图像的跟骰角为25.56°±0.95°,冠状面图像测得的距跟角为13.33°±0.75°;而对发生跟骨骨折的足进行CT扫描,其测得的结果分别为30.15°±1.62°、22.51°±1.34°.两组相对应的数据之间进行比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.001).结论 CT检查是评价跟骨关节内移位骨折病例的关节外变化的有效手段.

目的 分析眶内良恶性肿块的扩散加权成像(DWI)特征,评价表观扩散系数(ADC)值对其诊断价值.方法 对77例眶内肿块进行常规MRI及DWI,其中良性肿块55例,恶性肿块22例.扩散敏感系数(b)值=0、1000 s/mm2,测量病变对侧颞叶脑白质感兴趣区DWI信号,获得相应的肿块区ADC(ADCM)值、病变对侧颞叶脑白质ADC(ADCw)值,计算二者比值(ADCR).以不同ADCM值及ADCR作为临界点区分眶内良恶性肿块绘制出受试者工作特征曲线(ROC).结果 眶内良性肿块ADCM值及ADCR分别为(1.56±0.75)×10-3mm2/s、1.85±0.91;恶性肿块ADCM值及ADCR分别为(1.09±0.42)×10-3mm2/s、1.28±0.53;良性肿块ADCM值及ADCR显著高于恶性肿块(t值分别为2.803、2.735,P值均＜0.01).以不同ADCM值、ADCR作为临界点判断眶内良恶性肿块绘制ROC,曲线下面积均为0.71±0.07.以ADCM值为1.05×10-3mm2/s作为判断眶内良恶性肿块的决定值,灵敏度、特异度和准确率分别为59.1﹪(13/22)、78.2﹪(43/55)和72.7﹪(56/77);以ADCR为1.24作为决定值,灵敏度、特异度和准确率分别为59.1﹪(13/22)、76.4﹪(42/55)和71.4﹪(55/77).结论 DWI可揭示眼眶肿块的扩散特征,ADC值对于良恶性肿块的鉴别诊断具有辅助诊断价值.

目的 探讨涎腺肌上皮瘤(ME)的CT、MRI表现.方法 回顾性分析经手术和病理证实6例ME的CT、MRI表现(其中CT检查4例,MR检查3例)并复习文献.结果 6例ME中位于硬腭4例,腮腺2例.病灶直径为1.2～3.5 cm,其中病灶呈椭圆形4例,呈分叶状2例.4例CT表现:病灶呈等密度3例,稍低密度1例,密度均匀和不均匀各2例,其中多发低密度结节灶1例;病灶边缘清晰锐利,相邻腭骨压迫吸收3例.增强检查病灶呈显著强化2例,最高CT值160 HU,呈轻、中度强化各1例.3例MRI表现:病灶信号(与肌肉相比较)T1WI呈等信号,其中均匀2例,不均匀1例;T2WI均为混杂高信号.病灶边缘光整1例,不规则2例,其中有棘状突起1例;增强检查病灶呈显著强化2例,呈中等强化1例.结论 涎腺肿瘤影像检查出现显著强化,特别是腮腺、腭部,有助于提示ME可能,确诊仍依靠病理.

目的 探讨Ⅱc期胃癌的X线气钡双对比造影表现和组织病理类型之间的相关性.方法 回顾性分析经病理证实的102例Ⅱc期胃癌的X线低张气钡双对比造影表现,结合胃内镜图像分析X线影像上凹陷病灶的边界锐利清晰程度、皱襞纠集情况、病灶底部情况,并分析X线表现与各种组织病理类型,包括高分化管状腺癌(tub1)、中分化管状腺癌(tub2)、低分化腺癌(por)和印戒细胞癌(sig)之间的关系.结果Ⅱc期胃癌102例中,tub1 27例,tub2 11例,por 26例和sig 38例.X线影像上,24例tub1和9例tub2Ⅱc期癌灶的凹陷边界不锐利,而15例por和31例sig的凹陷边界清晰锐利,差异有统计学意义(P＜0.01).17例tub1和所有tub2的癌灶凹陷面可呈较为均匀的颗粒状,41例por和sig的胃癌凹陷底部多呈大小不一的结节状影,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 不同组织病理类型的Ⅱc期胃癌的X线表现有明显差异,可以根据X线表现的特征推断大致的组织病理类型.